低用量ピルについて気になっている方も多いのではないでしょうか？
「避妊だけでなく、月経痛も軽減できると聞いたけど、本当かな？」「副作用が心配…」「たくさん種類があって、どれを選べばいいの？」「低用量ピルと経口避妊薬の違いは何？」そんな疑問や不安を抱えている方に向けて、レディースクリニックなみなみの産婦人科専門医が低用量ピルの全てを解説します。
本記事では、低用量ピル（LEP）の基本的な情報から、種類別の特徴、効果、副作用、そして自分に合ったピルの選び方まで、徹底的に解説していきます。最新の医学的エビデンスに基づいた情報を、わかりやすくお伝えしますので、低用量ピルについて正しい知識を身につけ、自信を持って選択できるようになりましょう。
ぜひ最後までお読みいただき、あなたに最適な低用量ピルを見つける参考にしてください。
低用量ピル（LEP）とは
低用量ピル（LEP）は、女性ホルモンの一種であるエストロゲンとプロゲスチンを低用量で含む経口薬です。主に月経困難症や子宮内膜症の治療を目的として使用されます。LEPは、避妊を主目的とする経口避妊薬（OC）とほぼ同じ成分を含んでいますが、使用目的と保険適用の点で異なります。LEPは、ホルモンバランスを整えることで月経痛を軽減し、子宮内膜症の症状を和らげる効果があります。また、副次的な効果として避妊効果も高いことが知られています。
低用量ピルとOCの違い
LEPとOCの主な違いは以下の通りです：
| 比較項目 | LEP（低用量ピル） | OC（経口避妊薬） |
|---|---|---|
| 主な目的 | 月経困難症や子宮内膜症の治療 | 避妊 |
| 保険適用 | 医療用医薬品として保険適用あり | 自費診療（保険適用外） |
| 処方条件 | 医師の診断に基づいて処方 （月経困難症や子宮内膜症と診断された場合） | 避妊目的であれば、医師の判断により処方可能 |
これらの違いにより、LEPは治療目的で使用される場合に保険適用となり、経済的負担が軽減されます。一方、OCは避妊目的での使用となるため、全額自己負担となります。ただし、両者ともに医師の診察と処方が必要であり、適切な使用方法や注意点について医師の指導を受けることが重要です。
低用量ピルの効果と使用目的
低用量ピル（LEP）は基本的に保険適応のピルですので「月経困難症」、「子宮内膜症」の診断があった上で処方されます。
そのほかに、主に以下のような効果があります：
- 月経困難症の改善
- 月経痛を軽減し、生活の質を向上させます。
- プロスタグランジンの産生を抑制することで、子宮収縮を和らげます。
- 子宮内膜症の症状緩和
- 子宮内膜の増殖を抑制し、痛みや出血を軽減します。
- 病巣の進行を抑える効果も期待できます。
- 避妊効果
- 正しく服用すれば99%以上の高い避妊率を示します。
- ホルモンバランスを調整することで、排卵を抑制し、受精を防ぎます。
- ニキビ・多毛症の改善
- 抗アンドロゲン作用により、皮脂の分泌を抑制し、ニキビを改善します。
- 多毛症の症状も軽減することがあります。
- PMS（月経前症候群）症状の軽減
- ホルモン変動を安定化させることで、イライラや憂鬱感などのPMS症状を改善します。
- 気分の変動や身体的不快感を和らげます。
- 月経周期の調整
- 不規則な月経周期を整え、予定が立てやすくなります。
- 過多月経や過長月経の改善にも効果があります。
低用量ピルの種類と分類
低用量ピルには様々な種類があり、主に以下のような分類方法があります
自分が内服しているのは低用量ピル（LEP）ですか？経口避妊薬（OC）ですか？そして第何世代のものなのかみてみましょう：
世代別の分類
低用量ピルは、含まれるプロゲスチン（黄体ホルモン）の種類によって、第一世代から第四世代まで分類されます。各世代は、副作用の軽減や新たな効果の追加など、改良を重ねて開発されてきました。以下に、各世代の特徴を詳しく見ていきましょう。
- 第一世代：ノルエチステロン（NET）を含みます。
特徴：初期の低用量ピルです。価格面で非常にメリットがあるのが特徴です。 - 第二世代：レボノルゲストレル（LNG）を含みます。
特徴：安定した効果と比較的長い使用実績があります。 - 第三世代：この世代の低用量ピルはありません。OCになりますが、デソゲストレル（DSG）を含みます。
特徴：副作用が少なく、肌や気分への影響が軽減されています。 - 第四世代：ドロスピレノン（DRSP）を含みます。
特徴：抗アンドロゲン作用が強く、ニキビや多毛症の改善効果が期待できます。
ホルモン配合パターンによる分類
低用量ピルは、服用期間中のホルモン量の変化パターンによっても分類できます。この「ホルモン配合パターン」による分類は、ピルが女性の自然な月経周期をどのようにコントロールしてくれるかを示しています。パターンの違いにより、副作用の出方や体への影響が異なる場合があるため、個々の体質や生活スタイルに合わせた選択が可能となります。
- 一相性ピル：服用期間中、ホルモン量が一定です。
特徴：一番使用が簡単で、安定した効果が得られます。変化が少ないので、体調は一番楽という方が多いです。 - 二相性ピル：ホルモン量が2段階で変化します。
特徴：より自然な月経周期に近づけることができます。 - 三相性ピル：ホルモン量が3段階で変化します。
特徴：ニ相性よりもさらに自然な月経周期に近づけることができますが、使用方法がやや複雑です。
ホルモン量による分類
低用量ピル（LEP）、経口避妊薬（OC）ともに副作用に注目して、ホルモン量を徐々に下げてきた歴史があります。その中でエストロゲンの含有量で超低用量、低用量の二つに分けることができます。
- 低用量ピル：エストロゲン量が30～35μg程度
- 超低用量ピル：エストロゲン量が20μg以下
これらの分類に基づいて、個々の患者さんの状態や目的に合わせて最適なピルを選択することが重要です。医師との相談を通じて、自分に最も適したピルを見つけることができます。
主な低用量ピルの特徴
低用量ピルは基本的に保険適応のピルですので「月経困難症」、「子宮内膜症」の診断があった上で処方されます。
その上で、それぞれ上で説明した分類によって効果が異なるので薬ごとに特徴をまとめます。
1. ルナベルLD / フリウェルLD
- 黄体ホルモン：ノルエチステロン（第1世代）
- エストロゲン量：0.035mg（低用量）
- 服用サイクル：21日服用、7日休薬
- 特徴：
- 不正出血のリスクが比較的低い
- 長期使用の安全性データが豊富
- 使用目的：月経困難症の治療
- 備考：フリウェルLDはルナベルLDのジェネリック医薬品で、価格が安い
2. ルナベルULD / フリウェルULD
- 黄体ホルモン：ノルエチステロン（第1世代）
- エストロゲン量：0.02mg（超低用量）
- 服用サイクル：21日服用、7日休薬
- 特徴：
- 血栓症のリスクが低い
- 不正出血のリスクがやや高い
- 使用目的：月経困難症の治療
- 備考：フリウェルULDはルナベルULDのジェネリック医薬品で、価格が安い
3. ジェミーナ
- 黄体ホルモン：レボノルゲストレル（第2世代）
- エストロゲン量：0.02mg（超低用量）
- 服用サイクル：最大77日間の連続服用が可能
- 特徴：
- 血栓症のリスクが低い
- 長期連続服用が可能
- 不正出血のリスクがやや高い
- 使用目的：月経困難症の治療、生理周期のコントロール
4. ヤーズ / ドロエチ
- 黄体ホルモン：ドロスピレノン（第4世代）
- エストロゲン量：0.02mg（超低用量）
- 服用サイクル：24日服用、4日休薬
- 特徴：
- PMSに対する効果が高い
- ニキビ改善効果が期待できる
- 男性ホルモン作用が最も少ない
- 使用目的：月経困難症の治療、PMS改善、ニキビ改善
- 備考：ドロエチはヤーズのジェネリック医薬品で、価格が安い
5. ヤーズフレックス
- 黄体ホルモン：ドロスピレノン（第4世代）
- エストロゲン量：0.02mg（超低用量）
- 服用サイクル：最大120日間の連続服用が可能
- 特徴：
- PMSに対する効果が高い
- ニキビ改善効果が期待できる
- 長期連続服用が可能
- 使用目的：月経困難症の治療、PMS改善、ニキビ改善、生理周期のコントロール
低用量ピル使い分けのポイント
- 血栓症リスク：超低用量ピル（ULD、ジェミーナ、ヤーズ、ヤーズフレックス）の方が低い
- 不正出血：LD製剤の方がULD製剤よりも少ない傾向がある
- PMS改善：ヤーズ、ヤーズフレックスが最も効果的
- ニキビ改善：ヤーズ、ヤーズフレックスが最も効果的
- 長期連続服用：ジェミーナ（最大77日）、ヤーズフレックス（最大120日）が可能
- 価格：ジェネリック医薬品（フリウェル、ドロエチ）の方が安価
- 服用サイクル：個人の希望や生活スタイルに合わせて選択可能
レディースクリニックなみなみでは、過去の使用経験から、ジェネリックでも全く問題はないと考えています。
患者さんに同じ効果であればできるだけ安いものの方がメリットがあると考えているので、
・ルナベルよりはフリウェル
・ヤーズよりはドロエチ
を処方することが多いです。
その上で、さらに価格を優先するか、副効果のニキビ、PMSに関しても効果を希望するのか、120日間連続の飲み方を希望するのかなどのポイントでさらに処方を選択しています。
一人の女性としても、ピルはおすすめですし、正しいピルの使い方は女性の味方としてしっかり寄り添って選びたいなと思っています。経済状況、そのほかの症状まで含めて処方するのが私のモットーです。
オンラインでも丁寧に診察するのでぜひレディースクリニックなみなみのオンラインピル外来も利用してください。
低用量ピルの副作用
低用量ピル（LEP）の使用には、様々な副作用のリスクがあります。主な副作用と注意点は以下の通りです：
一般的な副作用
- 吐き気
服用開始後、数週間程度で改善することが多いです。食後や就寝前の服用で軽減できる場合があります。 - 頭痛
軽度から中程度の頭痛が起こることがあります。継続的な頭痛の場合は、医師に相談が必要です。 - 不正出血
特に服用開始初期に起こりやすい症状です。通常、数ヶ月で改善されますが、継続する場合はエコー検査なども必要かもしれません。医師に相談してください。 - 乳房の張り
ホルモンの影響で乳房に違和感を感じることがあります。多くの場合、時間とともに軽減します。
重大な副作用
- 血栓症のリスク
ふくらはぎのむくみや痛み、胸の痛みなどの症状に注意が必要です。喫煙者や35歳以上の方は、特にリスクが高まる可能性があります。 - 肝機能障害
まれですが、重篤な肝障害を引き起こす可能性があります。定期的な肝機能検査が推奨されます。
副作用の発生頻度
副作用の発生頻度には個人差があり、事前に予測することは難しいです。多くの場合、軽度の副作用は服用を続けることで改善されますが、重度の副作用や気になる症状がある場合は、すぐに医師に相談することが重要です。
| 副作用の種類 | 発生確率 |
| 吐き気・嘔吐 | 1.2～29.2％ |
| 乳房の張り | 3.4～15.7％ |
| 不正出血 | 0.1～20.0％ |
| 下腹部痛 | 0.1～6.9％ |
| 浮腫 | 1.0～3.2％ |
| 食欲不振 | 0.1～1.9％ |
| 眠気 | 0.3～1.2％ |
また、低用量ピルの使用にあたっては、定期的な健康診断や経過観察が必要です。当院では、患者さんの状態を細かくモニタリングし、必要に応じてピルの種類の変更や対症療法を行っています。安全かつ効果的な低用量ピルの使用のために、医師との密接なコミュニケーションを心がけましょう。
副作用リスクを考慮した選択
- 血栓症リスク
超低用量ピルを選択することで、リスクを軽減できる可能性があります。喫煙者や35歳以上の方は、特に注意が必要です。 - 体重変動などが気になる場合
ホルモンバランスの影響を受けにくいピルを選択します。個人差が大きいため、経過観察が重要です。 - 肌や美容への影響
ニキビや肌荒れが気になる場合は、第三世代以降のピルが適しています。
OCもLEPもピルであれば避妊効果はどれもあるのが事実です。
その中で、副効果と、副作用の観点でそれぞれ患者さんは複数の要因を抱えている場合が多いので、優先度をつけてどのピルが合うかを判断することになります。
低用量ピルの種類に関するよくある質問
ピルの種類によって値段に違いはありますか？
診察自体の価格は変わりないですが、処方薬の値段に違いはります。ジェネリックの物も中にはあるので、そちらの方が圧倒的に安いです。こちらで最新の薬価をまとめています。
ピルは種類によって、副作用が異なりますか？
エストロゲンの量によって副作用が変わってきます。新しいピルであればあるほどエストロゲンの量は減っていて、副作用の発現率も低くなっていますよ。
保険適用のピルの種類はなんですか？
ルナベルLD、フリウェルLD、ルナベルULD、フリウェルULD、ジェミーナ、ヤーズ、ヤーズフレックス、ドロエチが日本国内で「月経困難症」、「子宮内膜症」に対して保険適応でお出しできる低用量ピルになります。
まとめ：低用量ピルはぜひ、産婦人科専門医に一度は選んでもらいましょう。
低用量ピル（LEP）は、そもそも避妊目的ではなく、「月経困難症」、「子宮内膜症」に保険適応で使うピルのことです。
また、避妊全てのピル（LEP、OC）に避妊効果があることも説明しました。
実際にピルを選ぶ際には、避妊だけであれば、OCの中から選択することになりますし、上記の二つの症状があればLEPを保険適応で処方することになります。LEP処方の選択のポイントは今回の記事で説明しました。
オンライン診療でピルを処方されている方の中には、LEPが適応になって費用が安くなる方も多いですし、さらにニキビやPMSへの効果も見込める場合があります。選択がややこしいものではありますが、専門の産婦人科医であれば適切なピルを選んでくれるはずですので一度はしっかり診察を受けてみてはいかがでしょうか。
最近はピルのオンライン診療（自費）が増えてきたこともあり、OC/LEPの中で比較的安いもの（ほぼOC）を選んで、月経困難症や子宮内膜症にも効果があると謳って処方しているサービスが増えています。本来、月経困難症や子宮内膜症は保険適応で処方可能ですし、子宮内膜症は定期的にエコーでの経過観察も行った方が良いです。「便利」ということだけで飛び付かずにしっかり本コラムで選択を行なって欲しいです。便利でしっかりとしたオンラインピル処方は当院で行っています！