低用量ピルの副作用をわかりやすく解説。副作用からわかるあなたに適切なピルとは？

避妊や生理痛、PMS、ニキビの改善など様々な効果がある低用量ピル。

「低用量ピルを服用したいけど、副作用がこわい」「ピルの副作用ってどんな感じなの？」

このように、初めてピルを利用する方は副作用やデメリットが心配ですよね。
本記事では、副作用を中心に普段の月経やニキビ、むくみなどの症状から各低用量ピルの副作用との関係など詳しく解説します。

あなたが内服しているピルは適切なものを選べていますか？

低用量ピル（LEP）とは？

そもそもピルはエストロゲンとプロゲステロンという二つのホルモンを含有し、避妊目的にアメリカで開発された薬です。
当初は主に静脈血栓症をはじめとした副作用（胃腸障害なども）が非常に多く報告されたために避妊などの効果をしっかり残しつつ、副作用を抑える目的でこれらのホルモンの量を低用量に調整したものが低用量ピル、LEP（low dose estrogen-progestin）です。

低用量ピルを服用するメリット・効果

LEPは月経困難症、子宮内膜症の治療や症状緩和の目的で使用されます。
またそもそもLEP全てに避妊効果はあるため月経困難症、子宮内膜症でLEPを内服している方は避妊の効果もあります。
避妊、PMS（月経前症候群）の改善、肌荒れの改善、月経移動などにも効果があるのですが、これらは保険適応でピルを使用して治療するものではないためこれら目的のためにLEPを使用することはありません。OCの処方となります。

低用量ピルの主な副作用やデメリット

低用量ピルの副作用は重大なものとマイナートラブルに分けて考えると良いです。

などがメインの副作用として報告があります。

これらは主に低用量ピルの成分であるエストロゲンとプロゲステロンの作用によるものです。
低用量ピルは薬の種類によって含まれるエストロゲン、プロゲステロンの種類、その量が異なるため副作用の種類、発現率も実は異なります。

効果も重要ですが、その人の既往歴やいつもおこる副作用との関係から最も適切な低用量ピルの種類を選択するのが本来は重要です。

実際に低用量ピルの各薬剤ごとの副作用の発現率をまとめています。

	ルナベルLD フリウェルLD	ルナベルULD フリウェルULD	ジェミーナ	ヤーズ	ヤーズフレックス
偏頭痛・頭痛	15.5 %	15.5 %	11.2 %	41.0 %	25.5 %
悪心・嘔吐	17.9 %	17.9 %	10.4 %	29.8 %	20.8 %
乳房の張り	5 %以上	5 %以上	ー	ー	ー
下腹部痛	5 %以上	5 %以上	20.3 %	ー	ー
不正出血	60.0 %	81.1 %	72.9 %	25.4 %	23.7 %
凝固異常	ー	ー	ー	20.2 %	5 %以上

各薬剤ごとにエストロゲン、プロゲステロンの種類、含有量が異なることで特徴が変わってきます。
それぞれ、どのような方に適しているのか細かくみていきましょう。

ルナベルLD、フリウェルLD

第一世代の低用量ピルです。
価格が非常に安く、導入しやすいメリットがあります。また、目立った副作用が多くないのも特徴です。
デメリットとしてはプロゲステロンの種類がノルエチステロン（NET）のため、男子ホルモン作用があるため、ニキビなどが悪化する可能性がそのほかの低用量ピルよりは高くなっています。

ルナベルULD、フリウェルULD

第一世代の低用量ピルです。
ルナベルLD、フリウェルLD同様、価格が非常に安く、導入しやすいメリットがあります。また、目立った副作用が多くないのも特徴です。
デメリットとしてはプロゲステロンの種類がノルエチステロン（NET）のため、男子ホルモン作用があるため、ニキビなどが悪化する可能性がそのほかの低用量ピルよりは高くなっています。
LD（Low Dose）とULD（Ultra Low Dose）はエストロゲンの含有量が異なり、ULDの方が少ないです。
そのため上記表（添付文書から）では頭痛などの副作用が同じ数値となっていますが、ULDの方が実臨床では少なくなっており、より副作用を気にする場合はULDを処方します。

ジェミーナ

第二世代の低用量ピルです。
上記表で分かる通り、頭痛などの副作用がかなり少ないピルです。
約３ヶ月間の連続投与が可能であり、月経痛や出血が起こる日数を減らせる上、子宮内膜症への治療効果が高いとされています。
その代わり、第一世代のピルよりは値段が３倍ほどになります。

ヤーズ

第四世代の低用量ピルです。
プロゲステロンの種類が、DRSP(ドロスピレノン)です。子宮内膜症や月経困難症に用いられるジェノゲストと同様に、男性ホルモン作用が全くないプロゲステロンのため、ニキビがある方には相性が非常に良いです。また、抗ミネラルコルチコイド作用があるため、むくみがある人にも相性が良いピルです。
男性ホルモンが含まれていない分、意欲減退、制欲低下や抑うつ傾向になる場合もあるので注意は必要です。
ヤーズの価格を抑えたジェネリックが、ドロエチです。成分は同じためヤーズを用いるのであればドロエチを使うことが最近は多いです。

ヤーズフレックス

第四世代の低用量ピルのフレックス投与（４ヶ月の連続投与）版です。
ヤーズと同じように、男性ホルモン作用がないこと、また長期投与のため、子宮内膜症やチョコレート嚢胞の方にも相性が良いピルです。内服方法が違うだけで、含有されているホルモンの種類と量はヤーズと全く変わりありません。
低用量ピルの中で価格は一番高くなっています。

血栓症はどのくらい起こりやすいの？

エストロゲンに血栓を作る作用があり、エストロゲンの含有量が多いと血栓症のリスクも上がると考えて良いです。
そのため、世代が新しくなればなるほど、エストロゲンの含有量は少なくなるので、血栓症のリスクは少なくなります。
また、ピルの非使用者の血栓症のリスクは1-5/10,000人で，ピル服用で約2倍に血栓症のリスクが上昇すると言われています。
しかしこの数字は実はそれほど高い数字ではありません。妊婦さんは5-20/10,000人、産後の褥婦さんは40-65/10,000人と妊娠・出産期にはかなり血栓症のリスクが高いことがわかります。妊産婦さんはピル服用者よりも発症頻度はかなり高率なのです。

血栓症の症状は？

これらが血栓症の代表的な症状です。
一つでも当てはまる症状がある場合は我慢せずに産婦人科を受診しましょう。
また、内服を止めるのも大切です。

女性に多いがんとの関係は？

エストロゲンを含有することから、エストロゲンと関係のある女性に多いがんとの関係もわずかに言われています。
しかし、現在のところこれらのがんが明らかに増加するという見解があるわけではないです。

低用量ピルの子宮頸がんへの影響は？

ガイドライン上では、長期間の服用で子宮頸癌発症リスクを増加させる可能性があるとはされています（エビデンスレベルC）。
一方で、有意差がないという研究解析もあります。理由としては、子宮内膜のターンオーバーが長くなるため、すでに感染したHPV（ヒトパピローマウイルス）の排除率が低下するため持続感染が増加するなどと言われています。
また、内服中止後10年で被使用者と同じリスクになることもわかっています。

低用量ピルの乳がんへの影響は？

乳癌発症リスクを増加させる可能性があるとされています（エビデンスレベルC) 。
ただし、リスクはわずかに増加した、有意差なしなど研究多数あり一定の見解は今のところありません。.
エストロゲンの容量依存的にリスクが増えるのではないかとされています。
乳がん罹患中には念の為使用を控えます。

まとめ：低用量ピルは副作用の点からも自分に合ったものを選択しましょう。

低用量ピルの重大な副作用は血栓症ですが、血栓症の発症確率はそこまで高いものではないため、過剰に恐れなくて良いです。定期的な診察をしっかり婦人科で評価してもらい、血栓症のリスク管理を行いましょう。
また、そのほか生活に関わるような副作用には薬によって細かい違いがあることがわかりました。
自分の普段の生理周期などとの関係、ニキビがひどくなりやすい、むくみがひどくなりやすい、頭痛が酷いなどとの関連から適切な低用量ピルを選べるとより楽な生活が送れると思います。

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